Zašto liječnici još uvijek propisuju ove opasne antibiotike?

Znanost


Zašto liječnici još uvijek propisuju ove opasne antibiotike?

Od ranih 1980-ih, Uprava za hranu i lijekove (FDA) bila je preplavljena pritužbama potrošača pacijenata liječenih popularnom klasom antibiotika. Prema izvješćima, fluorokinoloni — antibiotik širokog spektra koji uključuje Cipro, Levaquin , Avelox i drugi—povezani su s nizom razornih nuspojava, uključujući bolove u zglobovima i mišićima, rupturu tetiva, aneurizmu aorte, oštećenje živaca, delirij, pa čak i smrt.

Konačno, 2008. godine FDA je počela zahtijevati od proizvođača da dodaju “oznaku crne kutije” – najstrože upozorenje organizacije – na pakiranje fluorokinolonskih antibiotika. U to vrijeme, organizacija za prava potrošača Public Citizen izbrojala je preko 400 prijavljenih slučajeva rupture tetive i preko 300 slučajeva tendinitisa kod pacijenata koji su koristili lijek.


No, više od desetljeća kasnije, unatoč dodatnim upozorenjima FDA, fluorokinolonski antibiotici i dalje su treći najčešće propisivani ambulantni lijek u Sjedinjenim Državama.

Razlozi popularnosti lijekova su složeni, kaže dr. Valerie Vaughn, docentica medicine na Sveučilištu Michigan, koja studira prekomjerna upotreba antibiotika kod bolničkih pacijenata.

“Djelomično, mislim da informacije [o rizicima od fluorokinolona] nisu posvuda došle do liječnika,” kaže Vaughn. “Propisujem preko 200 različitih vrsta lijekova, tako da je teško pratiti sva upozorenja.”

Drugi faktor je trošak, kaže Vaughn. Fluorokinolonski antibiotici su zloglasno jeftini – samo nekoliko centi za većinu doza, za razliku od novijih tretmana antibioticima koji mogu koštati više od 100 dolara po dozi. Ali što je najvažnije, fluorokinolonski antibiotici su dobri u ubijanju bakterija, a jednako su učinkoviti u obliku tableta ili se koriste intravenozno, što ih čini popularnim izborom u bolnicama i ambulantnim uvjetima. 'Liječnici koriste fluorokinolone desetljećima i vidjeli su kako djeluju', kaže Vaughn. 'Ono što ih brine nije nuspojava, već što bi se dogodilo ako liječe pacijenta antibiotikom uskog spektra, a pacijent se vrati s rezistentnom infekcijom.'


Fluorokinoloni, koji su komercijalno dostupni od 1978., antibiotici su širokog spektra, korisni za ubijanje širokog spektra bakterija u kratkom vremenu. “Liječnici vole prepisivati ​​antibiotike širokog spektra jer ne znamo uvijek što liječimo”, kaže Vaughn. “Ne želimo ništa propustiti.” Ali sada, zahvaljujući njihovoj popularnosti, liječnici se sada bore rezistencija na antibiotike kao i razorne nuspojave za pacijenta.

Kako bi riješili problem fluorokinolona, ​​bolnice i ustanove za dugotrajnu skrb počinju odvraćati liječnike od propisivanja nepotrebnih antibiotika, kao i odabira prikladnijih tretmana kada su antibiotici indicirani. Mnoge od ovih inicijativa, koje se nazivaju programi upravljanja antibioticima, učinile su smanjenje fluorokinolonskih antibiotika glavnim prioritetom.

'Fluorokinoloni su stvarno dobar primjer gdje su dobrobiti i obrazloženje za upravljanje antibioticima dobro prikazani, kako sa stajališta želje da se smanji rezistencija, tako i zato što ovi lijekovi imaju mnogo štetnih nuspojava', kaže dr. David Hyun, viši službenik projekta otpornosti na antibiotike u Pew Charitable Trusts.

Programi upravljanja su u bolnicama gotovo dva desetljeća, kaže Hyun, ali tek nedavno su inicijative stvarno počele rasti: 2016. Zajednička komisija, neprofitna agencija koja akreditira bolnice, učinila je programe upravljanja antibioticima dijelom svojih kriterija za akreditaciju. Kao rezultat toga, programi upravljanja su procvjetali, dajući dužnosnicima nadu da će se stopa komplikacija kod pacijenata i uzorak rezistencije na lijekove uvelike smanjiti.


“Vidjeli smo dobre podatke koji pokazuju da programi upravljanja mogu smanjiti neprikladnu ili široku upotrebu antibiotika”, kaže Hyun. “Ove studije pokazuju da kada su programi upravljanja antibioticima usmjereni na specifične antibiotike, to smanjuje štetne učinke unutar bolničkog sustava i mijenja obrasce rezistencije unutar te ustanove prema pozitivnim.”

No, dok programi upravljanja mogu smanjiti propisivanje antibiotika, liječnicima još uvijek nedostaju alternative fluorokinolonima kada su antibiotici kritično potrebni - a nekoliko farmaceutskih tvrtki pojačava ulaganja u razvoj antibiotika. Samo u 2018. četiri velike farmaceutske tvrtke najavile su izlazak iz istraživanja antibiotika, ostavljajući samo nekoliko odabranih koji su uložili u pronalaženje alternativnih tretmana.

Razlog je, kaže Vaughn, nedostatak financijskog poticaja. “Ako farmaceutska tvrtka stvori antibiotik, prva stvar koju učine programi otpornosti je da ne dopuštaju da se propisuje. Žele ga sačuvati kad je potrebno, i to samo za najbolesnije pacijente”, kaže. “To je sjajan način da se ne razvija otpornost, ali nažalost, to je loš način za farmaceutske tvrtke da zarade novac.”

Dobra vijest je, kaže Hyun, da većina bolnica u 2019. ima programe upravljanja antibioticima, a podaci su pokazali da oni funkcioniraju. No, izazov za smanjenje upotrebe fluorokinolona ostaje trnovit: farmaceutske tvrtke treba potaknuti da razviju alternative s jedne strane, čak i dok liječnike treba odvratiti da ih propisuju s druge strane, osobito u ambulantnim centrima gdje su programi upravljanja rijetki.


'Ovdje se pacijenti mogu početi zalagati za sebe', kaže Vaughn. “Znam samo iz razgovora s liječnicima da su mnogi od njih bili šokirani kada sam spomenuo [rizike fluorokinolona] – potrebno im je puno vremena da budu svjesni. Pacijentima bi možda bilo lakše provjeriti upozorenja na naljepnici i reći liječniku da su zabrinuti.”